Hemoragia postpartum - simptome, tratament și metode de prevenție

Unele pierderi de sânge sunt normale în timpul procesului de naștere.

În cazuri rare, fluxul excesiv de sânge poate duce la hemoragie, care necesită asistență medicală imediată.

Se estimează că în fiecare an, aproximativ 500.000 de femei mor din cauza acestei afecțiuni și aproximativ 1-5% din nașteri se termină în hemoragie postpartum, provocând morbiditate și mortalitate maternă.

Semințele de pepene verde în sarcină. Află cât sunt de eficiente și ce beneficii au ele

Ce este hemoragia postpartum?

Hemoragia postpartum (PPH) este definită ca o pierdere de sânge postpartum de 500 ml sau mai mult în cazul nașterii vaginale și în jur de 1500 ml după o cezariană.

Hemoragia postpartum (PPH) care se întâmplă de obicei în primele 24 de ore după naștere se numește hemoragie primară postpartum.

Dacă sângerarea vaginală excesivă continuă între 24 de ore și 12 săptămâni de la naștere, atunci se numește hemoragie secundară postpartum.

PPH primară afectează 5 din 100 de femei, iar PPH secundar afectează mai puțin de 2 din 100 de femei.

În cazul PPH secundar, dacă hemoragia este continuă, se vor efectua teste de sânge și scanări.

Pe baza rezultatelor, veți fi internată în spital și veți primi antibiotice intravenos sau o operație va fi făcută pentru a curăța uterul de orice infecții, cheaguri de sânge sau orice resturi de mici bucăți de placentă.

Dacă observați orice anomalie în sângerarea postpartum, atunci ar putea fi o indicație a hemoragiei.

Care sunt simptomele hemoragiei postpartum?

Este posibil să prezentați următoarele simptome ale hemoragiei postpartum:

– O scădere a numărului de celule roșii (hematocrit)

– Sângerări necontrolate

– Durerea și umflarea în zona vaginală și perineală datorită hematomului

– Furnizarea inadecvată de oxigen a țesuturilor datorită scăderii volumului intravascular (sânge) (<95%)

– Scăderea tensiunii arteriale (≤ 85/45 (> 15% scădere)), care poate duce la șoc sau la moarte dacă nu este tratată la timp

– Nelinişte

– Paloare

– Slăbiciune

– Amețeală

– Hipotensiune

– Tahicardie

– Oligurie

– Piele deschisă și învelitoare

– Confuzie

– Pierderea conștienței

– Frecvența cardiacă crescută (≥ 110)

Nu fiecare femeie va avea hemoragie postpartum, dar anumiți factori măresc riscul.

Sarcina molară – cauze, simptome și tratament

Care sunt factorii de risc ai hemoragiei postpartum?

Există o probabilitate mai mare de a avea PPH în următoarele circumstanțe:

– Vârsta maternă> 40 de ani

– Un istoric de hemoragie postpartum

– Hipertensiunea gestațională sau preeclampsie

– Abrupția placentară, în care placenta se detașează de uter

– Placenta previa, în care placenta acoperă deschiderea cervicală

– Sarcini multiple cu mai mult de o placentă și suprasolicitare a uterului

– Uterul supradimensionat ca rezultat al prea multor lichide amniotice sau al unui copil mare (în special la greutatea la naștere de peste 4 kg).

– Naștere prelungită

– Obezitatea

– Infecții bacteriene cum ar fi chorioamnionita

– Anestezie generală

– Medicamente de inducție a nașterii

– Medicamente pentru a opri contracțiile de travaliu prematur

– Asigurați asistență prin aspirație sau prin forță

– Cezariana

– Nașterea unui copil mort

– Anemie

– Un IMC mai mare de 35 înainte de naștere.

Care sunt cauzele hemoragiei postpartum?

Cele mai frecvente cauze ale hemoragiei postpartum includ:

1. Atonie uterină

Este pierderea tonusului musculaturii uterine.

Eșecul contracției musculare uterine ca urmare a livrării placentei face ca vasele de sânge să sângereze abundent și să ducă la hemoragie.

Sângerarea se poate întâmpla și dacă rămășițele placentei sunt lăsate în interiorul uterului.

2. Traumă

Traumele legate de naștere care determină PPH includ:

– Episiotomia care crește riscul de lacrimare a sfincterului anal și pierderea sângelui.

– Hematoame

– Inversiunea uterină, în care uterul se întoarce spre interior. Se întâmplă rar, în 0,05% din nașteri.

– Ruptura uterină, care apare la 0,6 până la 0,7% din nașterile normale după o cezariană la femeile cu cicatrice necunoscută uterină sau cicatrici uterine cu traversare scăzută.

Anemia în timpul sarcinii. Ce simptome ai și ce poți face

3. Țesut

Include două afecțiuni ale placentei:

Placenta reținută

Placenta este de obicei expulzată la opt până la nouă minute după naștere. Cu toate acestea, un interval prelungit de timp pentru livrarea placentei poate cauza PPH.

Placenta invazivă

Acest lucru se poate întâmpla din cauza vârstei avansate a mamei, a placentei anterioare invazive, a parității ridicate și a placentei previa.

Această afecțiune este în continuare clasificată pe baza profunzimii invaziei placentei în peretele uterin.

– Placenta accreta înseamnă aderarea la miometru.

– Placenta increta înseamnă invadarea miometrului.

– Placenta percreta înseamnă penetrarea miometrului la sau dincolo de seroză.

4. Trombină (tulburare de coagulare a sângelui)

Este o cauză rară a PPH. Această tulburare include:

– Purpura trombocitopenică idiopatică

– Trombotic trombocitopenic purpura

– Boala lui Von Willebrand

– Hemofilie

– HELLP (hemoliză, niveluri ridicate ale enzimelor hepatice și niveluri scăzute ale trombocitelor)

– Coagulare intravasculară diseminată

Dacă medicul suspectează o hemoragie, se fac teste diagnostice pentru a determina severitatea afecțiunii.

Cum este diagnosticată hemoragia postpartum?

Medicul face o examinare fizică a vaginului, perineului, colului uterului și uterului pentru a verifica sângerarea.

Apoi, poate recomanda următoarele teste pentru a diagnostica hemoragia postpartum:

Teste de sânge pentru a determina numărul de celule roșii din sânge

Teste de observare a cheagurilor

Teste de coagulare a sângelui

Monitorizarea tensiunii arteriale și a pulsului

Măsurarea pierderii de sânge prin analizarea numărului de bureți sau plăcuțe saturate care absorb sângele

Ecografie

Angiografie.

La băi se scapă și de infertilitate. Vrei copii? Mergi în stațiune!

Cum este tratată hemoragia postpartum?

În funcție de gravitatea sângerării, se recomandă unul dintre următoarele tratamente:

1. Oxigen, lichide sau resuscitare

Este necesară o mască de oxigen și un lichid IV. În cazul hemoragiei masive (> 1000 până la 1500 ml), poate fi necesară o transfuzie de sânge.

2. Masaj uterin bimanual

Această tehnică este utilizată în cazul pierderii tonusului mușchilor uterini.

Un medic efectuează acest masaj prin plasarea unei mâini în interiorul vaginului și împingând uterul spre perete, în timp ce folosește cealaltă mână pentru a comprima fundul din exterior.

Aceasta contractează uterul, încetinind astfel sângerarea.

3. Medicatie

Medicul poate folosi oxitocina pentru a contracta partea superioară a miometrului, reducand astfel fluxul sanguin.

Acesta este tratamentul inițial administrat pentru PPH și este administrat prin injectarea intravenoasă 10 IU intramuscular sau 20 IU într-un litru de soluție salină. Debitul este ajustat la 250 ml/oră.

4. Repararea traumelor

O ruptură în tractul genital sau orice altă traumă se rezolvă prin coasere. În cazul hematomului, cheagul va fi îndepărtat și vasele de sânge sângerate vor fi legate.

Inversiunea uterină, medicul va reversa uterul în abdomen ridicând-l prin pelvis. Apoi se vor administra agenți uterotonici pentru a promova tonul uterin.

Dacă metoda nu reușește la prima încercare, atunci vor fi administrați terbutalină (Brethine), nitroglicerină, sulfat de magneziu sau anestezie generală pentru a permite relaxarea uterină.

Dacă nu reușește din nou, atunci intervenția chirurgicală este ultima opțiune de repoziționare a uterului.

Ruptura uterină, histerectomia (îndepărtarea uterului) poate fi efectuată.

5. Îndepărtarea placentei

Placenta va fi îndepărtată manual folosind analogia din cazul placentei reținute. Cu toate acestea, tratamentul pentru placenta invazivă este o histerectomie.

Sarcina în timpul verii. 5 sfaturi care te vor ajuta să treci cu brio de sezonul cald

6. Chirurgie

O hemoragie masivă poate necesita una din urmatoarele proceduri chirurgicale:

Sutura B-lynch este o tehnică utilizată pentru comprimarea uterină, care se dovedește a fi mai eficientă.

Dacă medicamentele uterotonice nu reușesc să trateze atonia uterină, atunci suturile de compresie sunt inserate cu promptitudine.

Este efectuată împachetarea uterină, în care un dispozitiv special de tamponare sau materiale sterile sunt puse în interiorul cavității uterine pentru a constrange zona de sângerare

Repararea arterelor

Chiuretaj uterin implică răzuirea mucoasei uterului

Repararea hematoamelor

Îndepărtarea placentă rămâne

Embolizarea arterelor uterine este o procedură non-invazivă pentru blocarea arterei uterine.

Introducerea unui balon în uter pentru a exercita presiune asupra zonei în care a fost atașată placenta.

Iluminația arterei iliace este o procedură chirurgicală care determină o scădere a presiunii arteriale și elimină efectul Trip-ciocan.
Această metodă ajută, de asemenea, la menținerea fertilității.

După naștere puteți lua anumite măsuri de precauție pentru a evita incidența hemoragiei postpartum cu administrarea activă a celei de-a treia etape a travaliului (AMTSL).

Cum poate fi prevenită hemoragia postpartum?

AMTSL este o intervenție eficientă pentru prevenirea PPH. Acesta include administrarea de uterotonici, controlul tracțiunii cordului și masarea uterină după placentă.

În timpul nașterii vaginale, administrarea de oxitocină (medicament uterotonic) poate ajuta la reducerea fluxului sanguin.

De asemenea, ajută la expulzarea placentei din peretele uterului. Dacă există sângerări grele, atunci cusăturile vor fi plasate pentru a reduce fluxul sanguin.

Dacă sunteți anemică în timpul sarcinii, atunci administrarea suplimentelor de fier ajută la reducerea fluxului de sânge dacă dezvoltați PPH.

Dacă ați avut anterior o cezariană, medicul va verifica dacă placenta este atașată la zona cicatricilor în timpul sarcinii ulterioare.

Dacă da, poate face expulzarea placentei dificilă. Într-un astfel de caz, o echipă de profesioniști va evalua rezultatele scanării și va face un plan pentru îngrijirea voastră.

Semnele precoce ale sarcinii după transferul embrionar (FIV)

Ce se întâmplă după o hemoragie postpartum?

Odată ce hemoragia este controlată, veți fi atent monitorizată. Testele de sânge vor fi efectuate pentru a verifica coagularea sângelui. Tensiunea arterială și urina vor fi măsurate.

În cazul pacienților care au fost operați, medicul va verifica orice sângerare internă.

Dacă ai mai avut hemoragie postpartum, mai poți avea și a doua oară?

Da. Riscul crește dacă ați avut anterior PPH. Se repetă la 1 din 10 femei.

Se efectuează un test de sânge pentru a verifica numărul de sânge și dacă medicul suspectează PPH, se introduce o canulă în venă pentru a administra medicamentul în timpul travaliului.

Deși hemoragia postpartum poate fi o cauză a mortalității materne, avansările în farmacologie au oferit soluții eficiente pentru a reduce incidența PPH.

În urma măsurilor active de gestionare pot fi prevenite sângerările postpartum în mai multe cazuri.

Îți punem la dispoziție un dicționar medical de boli, semne, simptome și metode de tratament, care să te ajute să afli mai multe despre corpul tău și despre modul în care el funcționează.

Sursa foto